ВЕТЕРИНАРНА НЕЖЕЛАНА ЛЕКАРСТВЕНА РЕАКЦИЯ
Изискване съгласно разрешението за спешна употреба на FDA за New World Screw Worm

ВЕТЕРИНАРНА НЕЖЕЛАНА ЛЕКАРСТВЕНА РЕАКЦИЯ
Изискване съгласно разрешението за спешна употреба на FDA за New World Screw Worm

Благодарим Ви, че отделихте време да съобщите за подозирана нежелана реакция, проблем с качеството на продукта, или липса на ефективност. Вашата обратна връзка е от съществено значение, за да ни помогнете да наблюдаваме безопасността на продукта, поддържа здравето на животните, и непрекъснато подобряване на резултатите от лечението.

Моля, попълнете формуляра по-долу с възможно най-много подробности. Ако имате подкрепяща документация (като лабораторни доклади, изображения, медицинска документация, или бележки за лечение), можете да ги прикачите, когато отговаряте на имейла за потвърждение, който ще получите след изпращане на този формуляр.

Ако предпочитате да попълните формуляра офлайн, можете да изтеглите попълващата се PDF версия, като използвате бутона по-долу.

ИЗТЕГЛЕТЕ ПОПЪЛЕН PDF
Доклад за ветеринарна нежелана лекарствена реакция

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ИЗПРАТЕЛЯ


ПРОФЕСИОНАЛНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЗДРАВНИ ГРИЖИ

(Ако е различна от информацията за подателя)


ИНФОРМАЦИЯ ЗА СОБСТВЕНИК

(ако е различна от информацията за подателя)


ИНФОРМАЦИЯ ЗА УПОТРЕБА НА ПРОДУКТА ЗА ПОДОЗРЕН ПРОДУКТ


ИНФОРМАЦИЯ ЗА НЕЖЕЛАНО СЪБИТИЕ


ВИДОВЕ И СВЪРЗАНА ИНФОРМАЦИЯ


ОБЩ ЗДРАВЕН СТАТУС ПРИ ПОДОЗРЕНИЕ ЗА ДАВАН ПРОДУКТ


ПОЯВА НА НЕЖЕЛАНО СЪБИТИЕ


ИНФОРМАЦИЯ ЗА ДОКУМЕНТА

Моля, обърнете внимание: Качването на файлове не е достъпно в този формуляр. Ако трябва да включите лабораторни доклади, изображения, медицинска документация, или подкрепящи документи, моля, прикачете всички файлове към имейла за потвърждение, след като изпратите този формуляр.

CONCURRENT CLINICAL PROBLEM(S)


Concurrent Product Information

(Excluding Treatment of Current Event)


ADVERSE EVENT/PRODUCT PROBLEM/EVENT USE ERROR

(Long Narrative)