VETERINÄR NEBENWIRKUNG
Anforderung gemäß FDA-Notfallzulassung für New World Screw Worm

VETERINÄR NEBENWIRKUNG
Anforderung gemäß FDA-Notfallzulassung für New World Screw Worm

Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit genommen haben, einen Verdacht auf eine Nebenwirkung zu melden, Problem mit der Produktqualität, oder mangelnde Wirksamkeit. Ihr Feedback ist für uns von entscheidender Bedeutung, um die Produktsicherheit zu überwachen, Unterstützen Sie die Tiergesundheit, und die Behandlungsergebnisse kontinuierlich verbessern.

Bitte füllen Sie das untenstehende Formular so detailliert wie möglich aus. Wenn Sie über unterstützende Unterlagen verfügen (wie zum Beispiel Laborberichte, Bilder, Krankenakten, oder Behandlungsnotizen), Sie können diese bei der Beantwortung der Bestätigungs-E-Mail anhängen, die Sie nach dem Absenden dieses Formulars erhalten.

Wenn Sie das Formular lieber offline ausfüllen möchten, Sie können die ausfüllbare PDF-Version über die Schaltfläche unten herunterladen.

AUSFÜLLBARES PDF HERUNTERLADEN
Bericht über unerwünschte Arzneimittelwirkungen in der Tiermedizin

ABSENDERINFORMATIONEN


INFORMATIONEN ZUM GESUNDHEITSWESEN

(Falls abweichend von den Absenderinformationen)


EIGENTÜMERINFORMATIONEN

(falls abweichend von den Absenderinformationen)


INFORMATIONEN ZUR PRODUKTVERWENDUNG FÜR DAS VERDÄCHTIGE PRODUKT


INFORMATIONEN ZU UNERWÜNSCHTEN EREIGNISSEN


ARTEN UND ZUGEHÖRIGE INFORMATIONEN


ALLGEMEINER GESUNDHEITSZUSTAND BEI VERDACHTER VERABREICHUNG DES PRODUKTS


UNERWÜNSCHTES EREIGNIS AUFTRETEN


DOKUMENTINFORMATIONEN

bitte beachten Sie: Datei-Uploads sind in diesem Formular nicht verfügbar. Wenn Sie Laborberichte beifügen müssen, Bilder, Krankenakten, oder Belege, Bitte hängen Sie alle Dateien an die Bestätigungs-E-Mail an, nachdem Sie dieses Formular abgeschickt haben.

Gleichzeitiges klinisches Problem(S)


Gleichzeitige Produktinformationen

(Ausgenommen die Behandlung aktueller Ereignisse)


UNERWÜNSCHTES EREIGNIS/PRODUKTPROBLEM/VERWENDUNGSFEHLER DES EREIGNISSES

(Lange Erzählung)