Eläinlääketieteellisten haittavaikutusten raportti Osoite
Maa
Valitse Maa Afganistan Ahvenanmaan saaret Albania Algeria Amerikan Samoa Andorra Angola Anguilla Etelämanner Antigua ja Barbuda Argentiina Armenia Aruba Australia Itävalta Azerbaidžan Bahama Bahrain Bangladesh Barbados Valko-Venäjä Belgia Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bonaire, Pyhä Eustatius ja Saba Bosnia ja Hertsegovina Botswana Bouvetin saari Brasilia Brittiläinen Intian valtameren alue Brittiläiset Neitsytsaaret Brunei Bulgaria Burkina Faso Burundi Kap Verde Kambodža Kamerun Kanada Caymansaaret Keski-Afrikan tasavalta Tšad Chile Kiina Joulusaari Cocos (Keeling) saaret Kolumbia Komorit Cookin saaret Costa Rica Kroatia Kuuba Curaçao Kypros Tšekin tasavalta Kongon demokraattinen tasavalta (Kinshasa) Tanska Djibouti Dominica Dominikaaninen tasavalta Ecuador Egypti El Salvador Päiväntasaajan Guinea Eritrea Viro Eswatini Etiopia Falklandin saaret Färsaaret Fidži Suomi Ranska Ranskan Guayana Ranskan Polynesia Ranskan eteläiset alueet Gabon Gambia Georgia Saksa Ghana Gibraltar Kreikka Grönlanti Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guernseyssä Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard Island ja McDonald Islands Honduras Hong Kong Unkari Islanti Intia Indonesia Iran Irak Irlanti Mansaari Israel Italia Norsunluurannikko Jamaika Japani Jersey Jordania Kazakstan Kenia Kiribati Kosovo Kuwait Kirgisia Laos Latvia Libanon Lesotho Liberia Libya Liechtenstein Liettua Luxemburg Macao S.A.R., Kiina Madagaskar Malawi Malesia Malediivit Mali Malta Marshallin saaret Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Meksiko Mikronesia Moldova Monaco Mongolia Montenegro Montserrat Marokko Mosambik Myanmar Namibia Nauru Nepal Alankomaat Uusi-Kaledonia Uusi-Seelanti Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolkin saari Pohjois-Korea Pohjois-Makedonia Pohjois-Mariaanit Norja Oman Pakistan Palau Palestiinan alue Panama Papua-Uusi-Guinea Paraguay Peru Filippiinit Pitcairn Puola Portugali Puerto Rico Qatar Kongon tasavalta (Brazzaville) Romania Venäjä Ruanda Kokous Saint Barthélemy Pyhä Helena Saint Kitts ja Nevis Saint Lucia Pyhä Martin (hollantilainen osa) Pyhä Martin (ranskalainen osa) Saint Pierre ja Miquelon Saint Vincent ja Grenadiinit Samoa San Marino São Tome ja Principe Saudi-Arabia Senegal Serbia Seychellit Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Salomonsaaret Somalia Etelä-Afrikka Etelä-Georgia/Sandwichsaaret Etelä-Korea Etelä-Sudan Espanja Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard ja Jan Mayen Ruotsi Sveitsi Syyria Taiwan Tadžikistan Tansania Thaimaa Itä-Timor Togo Tokelau Tonga Trinidad ja Tobago Tunisia Turkmenistan Turks- ja Caicossaaret Tuvalu Turkkiye Uganda Ukraina Yhdistyneet Arabiemiirikunnat Yhdistynyt kuningaskunta (Iso-Britannia) Yhdysvallat (MEILLE) Yhdysvallat (MEILLE) Pienet syrjäiset saaret Yhdysvallat (MEILLE) Neitsytsaaret Uruguay Uzbekistan Vanuatu Vatikaani Venezuela Vietnam Wallis ja Futuna Länsi-Sahara Jemen Sambia Zimbabwe
Lähettäjä on aiemmin ilmoitettu valmistajalle
Suositeltu yhteydenottotapa
TERVEYDENHUOLLON AMMATTITIEDOT (Jos eri kuin Lähettäjän tiedot)
Osoite
Maa
Valitse Maa Afganistan Ahvenanmaan saaret Albania Algeria Amerikan Samoa Andorra Angola Anguilla Etelämanner Antigua ja Barbuda Argentiina Armenia Aruba Australia Itävalta Azerbaidžan Bahama Bahrain Bangladesh Barbados Valko-Venäjä Belgia Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bonaire, Pyhä Eustatius ja Saba Bosnia ja Hertsegovina Botswana Bouvetin saari Brasilia Brittiläinen Intian valtameren alue Brittiläiset Neitsytsaaret Brunei Bulgaria Burkina Faso Burundi Kap Verde Kambodža Kamerun Kanada Caymansaaret Keski-Afrikan tasavalta Tšad Chile Kiina Joulusaari Cocos (Keeling) saaret Kolumbia Komorit Cookin saaret Costa Rica Kroatia Kuuba Curaçao Kypros Tšekin tasavalta Kongon demokraattinen tasavalta (Kinshasa) Tanska Djibouti Dominica Dominikaaninen tasavalta Ecuador Egypti El Salvador Päiväntasaajan Guinea Eritrea Viro Eswatini Etiopia Falklandin saaret Färsaaret Fidži Suomi Ranska Ranskan Guayana Ranskan Polynesia Ranskan eteläiset alueet Gabon Gambia Georgia Saksa Ghana Gibraltar Kreikka Grönlanti Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guernseyssä Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard Island ja McDonald Islands Honduras Hong Kong Unkari Islanti Intia Indonesia Iran Irak Irlanti Mansaari Israel Italia Norsunluurannikko Jamaika Japani Jersey Jordania Kazakstan Kenia Kiribati Kosovo Kuwait Kirgisia Laos Latvia Libanon Lesotho Liberia Libya Liechtenstein Liettua Luxemburg Macao S.A.R., Kiina Madagaskar Malawi Malesia Malediivit Mali Malta Marshallin saaret Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Meksiko Mikronesia Moldova Monaco Mongolia Montenegro Montserrat Marokko Mosambik Myanmar Namibia Nauru Nepal Alankomaat Uusi-Kaledonia Uusi-Seelanti Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolkin saari Pohjois-Korea Pohjois-Makedonia Pohjois-Mariaanit Norja Oman Pakistan Palau Palestiinan alue Panama Papua-Uusi-Guinea Paraguay Peru Filippiinit Pitcairn Puola Portugali Puerto Rico Qatar Kongon tasavalta (Brazzaville) Romania Venäjä Ruanda Kokous Saint Barthélemy Pyhä Helena Saint Kitts ja Nevis Saint Lucia Pyhä Martin (hollantilainen osa) Pyhä Martin (ranskalainen osa) Saint Pierre ja Miquelon Saint Vincent ja Grenadiinit Samoa San Marino São Tome ja Principe Saudi-Arabia Senegal Serbia Seychellit Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Salomonsaaret Somalia Etelä-Afrikka Etelä-Georgia/Sandwichsaaret Etelä-Korea Etelä-Sudan Espanja Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard ja Jan Mayen Ruotsi Sveitsi Syyria Taiwan Tadžikistan Tansania Thaimaa Itä-Timor Togo Tokelau Tonga Trinidad ja Tobago Tunisia Turkmenistan Turks- ja Caicossaaret Tuvalu Turkkiye Uganda Ukraina Yhdistyneet Arabiemiirikunnat Yhdistynyt kuningaskunta (Iso-Britannia) Yhdysvallat (MEILLE) Yhdysvallat (MEILLE) Pienet syrjäiset saaret Yhdysvallat (MEILLE) Neitsytsaaret Uruguay Uzbekistan Vanuatu Vatikaani Venezuela Vietnam Wallis ja Futuna Länsi-Sahara Jemen Sambia Zimbabwe
OMISTAJAN TIEDOT (jos ne eroavat lähettäjän tiedoista)
Osoite
Maa
Valitse Maa Afganistan Ahvenanmaan saaret Albania Algeria Amerikan Samoa Andorra Angola Anguilla Etelämanner Antigua ja Barbuda Argentiina Armenia Aruba Australia Itävalta Azerbaidžan Bahama Bahrain Bangladesh Barbados Valko-Venäjä Belgia Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bonaire, Pyhä Eustatius ja Saba Bosnia ja Hertsegovina Botswana Bouvetin saari Brasilia Brittiläinen Intian valtameren alue Brittiläiset Neitsytsaaret Brunei Bulgaria Burkina Faso Burundi Kap Verde Kambodža Kamerun Kanada Caymansaaret Keski-Afrikan tasavalta Tšad Chile Kiina Joulusaari Cocos (Keeling) saaret Kolumbia Komorit Cookin saaret Costa Rica Kroatia Kuuba Curaçao Kypros Tšekin tasavalta Kongon demokraattinen tasavalta (Kinshasa) Tanska Djibouti Dominica Dominikaaninen tasavalta Ecuador Egypti El Salvador Päiväntasaajan Guinea Eritrea Viro Eswatini Etiopia Falklandin saaret Färsaaret Fidži Suomi Ranska Ranskan Guayana Ranskan Polynesia Ranskan eteläiset alueet Gabon Gambia Georgia Saksa Ghana Gibraltar Kreikka Grönlanti Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guernseyssä Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard Island ja McDonald Islands Honduras Hong Kong Unkari Islanti Intia Indonesia Iran Irak Irlanti Mansaari Israel Italia Norsunluurannikko Jamaika Japani Jersey Jordania Kazakstan Kenia Kiribati Kosovo Kuwait Kirgisia Laos Latvia Libanon Lesotho Liberia Libya Liechtenstein Liettua Luxemburg Macao S.A.R., Kiina Madagaskar Malawi Malesia Malediivit Mali Malta Marshallin saaret Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Meksiko Mikronesia Moldova Monaco Mongolia Montenegro Montserrat Marokko Mosambik Myanmar Namibia Nauru Nepal Alankomaat Uusi-Kaledonia Uusi-Seelanti Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolkin saari Pohjois-Korea Pohjois-Makedonia Pohjois-Mariaanit Norja Oman Pakistan Palau Palestiinan alue Panama Papua-Uusi-Guinea Paraguay Peru Filippiinit Pitcairn Puola Portugali Puerto Rico Qatar Kongon tasavalta (Brazzaville) Romania Venäjä Ruanda Kokous Saint Barthélemy Pyhä Helena Saint Kitts ja Nevis Saint Lucia Pyhä Martin (hollantilainen osa) Pyhä Martin (ranskalainen osa) Saint Pierre ja Miquelon Saint Vincent ja Grenadiinit Samoa San Marino São Tome ja Principe Saudi-Arabia Senegal Serbia Seychellit Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Salomonsaaret Somalia Etelä-Afrikka Etelä-Georgia/Sandwichsaaret Etelä-Korea Etelä-Sudan Espanja Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard ja Jan Mayen Ruotsi Sveitsi Syyria Taiwan Tadžikistan Tansania Thaimaa Itä-Timor Togo Tokelau Tonga Trinidad ja Tobago Tunisia Turkmenistan Turks- ja Caicossaaret Tuvalu Turkkiye Uganda Ukraina Yhdistyneet Arabiemiirikunnat Yhdistynyt kuningaskunta (Iso-Britannia) Yhdysvallat (MEILLE) Yhdysvallat (MEILLE) Pienet syrjäiset saaret Yhdysvallat (MEILLE) Neitsytsaaret Uruguay Uzbekistan Vanuatu Vatikaani Venezuela Vietnam Wallis ja Futuna Länsi-Sahara Jemen Sambia Zimbabwe
TUOTTEEN KÄYTTÖTIEDOT EpäILLETTÄ TUOTTEESTA
Diagnoosi ja/tai tuotteen käytön syy
Eläinlääkärin epäilys, että tuote aiheutti haittatapahtuman
Haittavaikutusten hoito (Kuvaile lyhyesti)
Laventuiko haittatapahtuma tuotteen pysäyttämisen jälkeen?
Ilmenikö haittatapahtuma uudelleen tuotteen uudelleen käyttöönoton jälkeen??
LAJIT JA NIIHIN LIITTYVÄT TIEDOT
Laji
- Valitse - Undulaatti Kissa Nautakarja Cocatile Kakadu Koira Fretti Vuohi Marsu Hevonen Papukaija Sika Kani lampaat muu
YLEINEN TERVEYSTILANNE, KUN TUOTTEET ANNETAAN
Terveystila
- Valitse - Erinomainen Hyvä Reilu Huono Kriittinen
Milloin haittatapahtuma sattui, Hoito epäillyllä tuotteella
- Valitse - Oli jo valmistunut Lopetettiin Se lopetettiin ja korvattiin toisella tuotteella Se lopetettiin ja otettiin uudelleen käyttöön myöhemmin Jatkettiin muutetulla annoksella muu
ASIAKIRJAN TIEDOT
Huomaa: Tiedostojen lataaminen ei ole mahdollista tällä lomakkeella. Jos sinun on liitettävä mukaan laboratorioraportit, kuvia, potilastiedot, tai tukiasiakirjoja, liitä kaikki tiedostot vahvistussähköpostiin tämän lomakkeen lähettämisen jälkeen.
SAMANAIKAINEN KLIININEN ONGELMA(S)
Oli samanaikaisia kliinisiä ongelmia?
Listaa samanaikainen kliininen ongelma(s)
Samanaikaiset tuotetiedot (Ei sisällä nykyisen tapahtuman käsittelyä)
Annettiin samanaikaisesti tuotteita?
Luettelo samanaikaisesti annettavien tuotteiden nimistä
HAITTAVA TAPAHTUMA/TUOTEONGELMA/TAPAHTUMAN KÄYTTÖVIRHE Kuvaile haittatapahtuma/tuoteongelma/tapahtuman käyttövirhe
Lähetä lomake